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作者：记者 唐琳综合报道 来源： 发布时间：2015-8-27 18:3:48
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比起很多年前人们的“谈艾色变”，近年来，随着掌握的科普信息越来越多，公众对艾滋病有了更为客观的认识。但社会对于艾滋病患者是否真的足够包容？这一点从许多患者往往选择失踪与隐匿自己的病情便可窥见一二。
近日，我国甘肃省陇西县一名艾滋病患怀孕拒就诊的消息占据了网络上的新闻头条。据统计，全球每年估计有140万HIV病毒呈阳性的女性怀孕。如果没有任何干预，她们在受孕、分娩和母乳喂养期间将病毒传给后代的几率是15%~45%。比起其他传播途径，母婴传播让人痛心疾首的同时更令人倍感惋惜。
可是，与选择隐匿相比，面对也许是更为正确的选择，至少有出现转机的可能。
出乎意料的案例
1996年，一名刚出生就感染HIV病毒的婴儿开始使用抗艾滋病药物。在她6岁时，其家庭不顾医生的意见，毅然决定停止一切治疗。然而，结果却出乎了所有人的意料。一转眼12年过去，如今，这名年轻的法国女性依旧状态良好，且血液中并未检测出HIV病毒。
近日，这一不寻常的案例被拿到在加拿大温哥华召开的国际艾滋病会议上进行讨论。毫无疑问，它将有助于为其他感染HIV病毒但没有使用抗逆转录病毒药物的患者控制感染提供借鉴作用，甚至有可能有助于艾滋病疫苗的研发。
这一案例也为此前报道过的“精英控制者”（elite controllers）和“后控制者”（posttreatment controllers）案例赋予了新的内容。
“精英控制者”是指能够在不使用抗逆转录病毒药物的情况下，有效遏制自身体内HIV传染的群体。他们所占比例不到被感染者的1%，而病毒复制遭到遏制的机制却一直是个谜。
而“后控制者”中最具代表性的便要数著名的“密西西比婴儿”（Mississippi baby）。
“密西西比婴儿”出生于2012年，母亲是一名HIV病毒感染者。由于母亲没有接受产前检查，因此直到分娩才得知自己感染了HIV病毒。医生在婴儿出生后尝试了积极的联合用药。在孩子18个月大时，这位母亲停止了对孩子的治疗。
然而在停药5个月后，医生惊奇地发现血液检查结果显示婴儿没有感染HIV的迹象，且在过去两年多时间里，感染病毒的迹象都没有出现。2013年，许多研究者都认为该名儿童已被治愈。但遗憾的是，在停止治疗的27个月后，HIV病毒再次出现。
虽然第一个案例带给研究人员和医生很大的惊喜，但他们却依旧保持着冷静的判断。报告这一病例的法国巴斯德研究所病毒免疫学家Asier Sáez-Cirión表示，这名法国女性并没有被治愈——调查研究人员在她的免疫细胞中发现了HIV DNA的强烈信号，而这些HIV DNA可轻易地引发病毒的产生和复制。
即便没有被治愈，但依然不能否认这一病例的重要地位与研究价值：它第一次证明了感染HIV病毒的儿童在停止治疗后依旧能够长时间处于舒缓状态，虽然“我们不清楚为什么会这样。”Sáez-Cirión说道。
对此，巴黎内克尔医院病毒专家克里斯汀·福西表示：“这一发现对发展中国家的患者尤为重要，它说明提早治疗对患者益处很大。”
提早治疗可谓益处多多。今年早些时候披露的试验结果表明，一位艾滋病血清检验呈阳性的患者在接受了抗逆转录病毒治疗后，恢复健康的机率增加了一倍，甚至有的患者在接受治疗后将不再具有传染性。
而最近，科学家们终于就重视艾滋病早期治疗达成了共识。虽然早期抗逆转录病毒治疗使患者饱受腹泻、发烧等副作用的困扰，但所幸后来的治疗方法已经有所改进。“我们还证明了尽早治疗对于患者和普通大众的益处，即不仅能够保证患者的免疫系统免遭损害、减少患病几率，而且能够减缓艾滋病在人群中的传播速度、保护人们的健康。” 福西表示。
扑朔迷离的原因
还有一些线索来自一组被称为 “维斯康提集群”（VISCONTI cohort）的HIV成年感染者。他们在停止使用抗逆转录病毒药物后，在之后的很多年里同样没有出现病毒的重现。正如Sáez-Cirión和同事们在2013年3月出版的PLOS Pathogens中所描述的：这14名成年人在感染HIV病毒后立刻接受诊断，即刻开始使用抗逆转录病毒药物，并保证平均每人使用了3年之久。截至杂志出版时，他们平均每人已经停止用药超过7年。
可以确定的是，“维斯康提集群”的成员与“精英控制者”相去甚远。正如前文所提到的，“精英控制者”们尽管从未接受过治疗，但即便是在感染的最初几周，体内的病毒水平也一直不高。虽然没有单因子可以解释“精英控制者”遏制HIV病毒的能力，但许多遗传因素可使人具有高水平的CD8淋巴细胞——而CD8淋巴细胞可识别HIV病毒并使细胞免受病毒感染。
而“后控制者”——如“维斯康提集群”的成员——在被感染后通常表现出很高的病毒水平，且免疫系统也会急速恶化。矛盾的是，他们当中许多人具有免疫系统的遗传背景，却对HIV只有微弱的适应性免疫反应。
Sáez-Cirión认为如果人类具有很小的病毒DNA储藏库，那么他们就能从固有免疫系统中获得帮助，其可能强大到足以遏制HIV病毒的程度。而“维斯康提集群”成员在感染后很快就开始接受治疗，所以满足这一条件。
另一方面，不合理的地方在于“后控制者”微弱的免疫反应甚至在开始药物治疗之前就限制了人体病毒储藏库的容量。HIV病毒会优先地靶向和感染CD4白细胞，而CD4白细胞可帮助细胞抵抗感染。CD4对病毒的反应微弱，意味着病毒可感染的靶细胞较少。而第三种可能性则是一些“后控制者”是被较弱型HIV病毒感染的。
美国国家过敏与感染性疾病研究所（NIAID）所长Anthony Fauci表示，他对于这个新的法国案例以及它如何与“密西西比婴儿”的案例相关联十分有兴趣。“这是有关年轻人免疫系统的问题。”Fauci 说，“密西西比婴儿的案例对我们来说是一个备忘，我们不该不予理会——27个月是一段相当长的时间。也许在某种程度上，这个孩子控制病毒的方式与新案例是相同的。我的思路是完全开放的。”
而就在近日，联合国秘书长潘基文在一次国际会议中公开表示，截止到2020年，要筹资295亿欧元，以期2030年之前终止艾滋病毒的传播。现在看来，这似乎并不是一个不可能完成的任务：根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全世界范围内新生儿HIV病毒感染率快速下降，2014年携带HIV病毒的新生儿只有24万，是2009年的一半。而古巴，已经成为全球第一个有效消除HIV病毒母婴传播的国家。■
《科学新闻》 (科学新闻2015年8月刊 科学·深度)
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